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Updated on 12月 7, 2020

糖尿病性视网膜病所应该知道的事情

糖尿病性视网膜病(DR)是糖尿病(DM)的并发症,并且是全球可避免失明的重要原因。 随着时间的流逝,糖尿病会损害您身体的许多器官,包括视网膜。 视网膜充当眼底的放映机,将图像投射到大脑,从而帮助您看见。

糖尿病会损害滋养视网膜的细小血管。 在早期阶段,被称为非增生性或背景性视网膜病,视网膜中的血管变弱并开始渗漏,形成多点的小出血点。 当视网膜病变进展时,血液循环减少会剥夺视网膜区域的氧气。

点击观看由診間外的眼科學教室所提供有关于糖尿病视网膜病变的视频

糖尿病性视网膜病可以由两种方式导致严重的视力丧失或失明。首先是当它影响您的黄斑,黄斑是视网膜的中央部分为您提供清晰的中央视力。当该部分肿胀时,称为糖尿病性黄斑病。

同时,血管也可能被阻塞或关闭,部分视网膜死亡。然后,新的异常血管可能会开始沿着视网膜和玻璃体表面(充满眼睛内部的透明凝胶)生长。

不幸的是,这些脆弱的血管很容易破损。血液可能会渗入视网膜和玻璃体,导致“漂浮物”(似乎在眼前漂移的斑点)以及视力下降。这被称为糖尿病性增生性视网膜病,甚至会引起疤痕组织,从而将视网膜拉出,从而导致所谓的牵引性视网膜脱离(TRD)。

在疾病的后期,持续的异常血管生长和疤痕组织可能会导致视网膜完全脱离和青光眼。任何一个问题,如果不及时治疗,将导致失明和潜在的失明。

糖尿病性视网膜病的症状

除非DR迅速发展到更严重的阶段,否则您可能不知道其在疾病初始阶段的症状。 DR的症状包括:

  • 模糊的视野
  • 一只眼睛突然失去视力
  • 看到灯光周围有圆形
  • 黑点或闪烁的灯光

上述症状不一定代表您患有糖尿病性视网膜病。但是,如果您遇到这些症状中的一种或多种,​​请联系您的眼科医生进行全面的眼科检查。

以下是恶化的风险因素:

  • 糖尿病控制不良
  • 糖尿病持续时间长
  • 高血压
  • 血胆固醇升高
  •  睡眠呼吸暂停
  • 妊娠糖尿病(怀孕期间的糖尿病)

糖尿病性视网膜病变的检查

您的眼科医生会建议对视网膜进行扩张检查,以检查视网膜并发现眼睛中是否存在任何糖尿病变化。

Image source: South Tees Hospitals NHS Foundation Trust

除此之外,您的眼科医生还可能建议某些诊断程序,例如眼底荧光血管造影(FFA)或光学相干断层扫描(OCT),以评估DR的严重程度并确定最佳治疗方式。

血管造影检查涉及将荧光素(一种黄色染料)注入您的手臂。然后可以看到染料穿过视网膜中的血管,并拍照。

正常及健康的血管不会泄漏,但是像DR一样,受损的血管也会泄漏,因此有助于靶向治疗。 OCT扫描使用反射光来构建视网膜的横截面图像。当显示视网膜区域包含充满液体的空间时,应注意黄斑水肿。

糖尿病性视网膜病(DR)的治疗

在轻度情况下,不需要治疗。定期的眼科检查对于监测疾病的进展至关重要。严格控制血糖和血压水平可以大大降低或预防DR。

在更晚期的情况下,建议治疗以停止DR的损害,防止视力丧失并可能恢复视力。

治疗选择包括:

  1. 玻璃体内抗VEGF注射

抗VEGF治疗涉及将药物注射到眼睛的后部(玻璃体腔)。该药物是一种旨在结合并去除导致疾病的眼睛中过量的VEGF(血管内皮生长因子)的抗体。

  • 激光疗法

激光视网膜治疗通常有助于治疗DR。为了减少黄斑水肿,将激光聚焦在受损的视网膜上以密封渗漏的视网膜血管。对于异常的血管生长(新生血管),激光治疗的目标是周围视网膜(全视网膜光凝)。

产生的小激光疤痕将减少异常血管的生长。激光视网膜疗法可在门诊诊所进行,大大减少了严重视力障碍的机会。

  • 玻璃体切除术

晚期增生性糖尿病性视网膜病变可能建议进行玻璃体切除术。在手术室中进行的显微外科手术过程中,将玻璃体取出并用透明溶液代替。

您的眼科医生可能要等几个星期,看看血液是否会自行清除,然后再进行手术。除玻璃体切除术外,如果疤痕组织使视网膜从眼后脱离,则可能需要进行视网膜修复。

如果不进行手术以重新附着视网膜,则可能导致严重的视力丧失甚至失明。

如何预防糖尿病性视网膜病

  • 每年至少拜访您的眼科医生或验光师一次。根据您的情况,可能建议您或多或少频繁地访问。
  • 维持最佳的血糖水平,血压和血液胆固醇。
  • 了解您的HbA1c(三个月内平均血糖水平的测试)。大多数糖尿病患者的目标应低于7%。与您的医疗团队讨论您的目标应该是什么。

谁应该被筛选

  • 所有患有I型或II型糖尿病的个体均应每年进行筛查。
  • 随访评估的间隔应根据视网膜病变的严重程度进行调整。对于没有或仅有最小视网膜病变的患者,建议间隔为一到两年。
  • 应该在怀孕前,孕早期,怀孕期间和产后第一年内根据需要筛查患有I型或II型糖尿病的妇女计划怀孕的妇女。
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