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Updated on 12月 1, 2020

2型糖尿病的治疗和药物治疗

点击观看由童綜合醫院TTMHH所提供的视频以了解更多有关于糖尿病的治疗与管理

治疗

当前尚无已知的治愈方法,但可以控制该疾病以使患者享有更好的生活质量。 管理的主要目的是通过始终保持良好的控制来减少并发症并防止过早死亡。

所有糖尿病患者都应进行生活方式改变,包括饮食疗法和增加运动。 不幸的是,超过80%的患者仍然难以保持良好的控制。

是否需要口服药物或胰岛素治疗取决于症状,血糖控制状态以及是否存在并发症。

2型糖尿病的目标对照

药物选择

如果改变您的生活方式(例如饮食,运动或减肥)并未改善您的病情,则您可能需要开始接受药物治疗。 口服抗糖尿病药物可用作单一疗法,或与其他口服抗糖尿病药物和/或注射剂(例如胰岛素或GLP-1受体激动剂)组合使用。

  1. 双胍类(二甲双胍 Metformin)

二甲双胍 (Metformin) 通过降低肝葡萄糖生成来降低血糖,尤其是空腹血糖。 它可将HbA1c降低约1.5%。 最常见的不良反应是恶心,厌食和腹泻,如果餐后/或一同服用缓释(SR或XR)制剂,则可将其不良反应降至最低。

  • 磺酰脲类 (Sulfonylureas)

磺酰脲 (Sulfonylureas) 通过增加胰岛素分泌来降低血浆葡萄糖。它可将HbA1c降低约0.4-1.6%。饭前30分钟服用。主要的不良反应是低血糖症(肾功能不全,肝硬化和老年人的风险较高)和体重增加。注意药物与NSAID,抗甲状腺药物和抗凝剂的相互作用。

  • 美格替尼 (Meglitinides)

美格替尼  (Meglitinides) 也增加胰岛素分泌,但结合到SU受体内的不同部位。它可以减少HbA1c 1-1.2%。饭前10分钟应服用,与磺脲类药物相比,体重增加的风险较小,低血糖症的发生频率可能​​较低。

  • α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)Alpha-Glucosidase Inhibitors (Acarbose)

阿卡波糖通过抑制葡萄糖苷酶而降低了小肠中多糖的吸收速率,应随餐服用。它可降低餐后血糖而不引起低血糖症,但与二甲双胍或SU相比,降低血糖的效果较差,可将HbA1c降低0.5-0.8%。副作用是腹胀,腹部不适,腹泻和肠胃气胀。

  • 噻唑烷二酮(TZD)Thiazolidinediones

噻唑烷二酮是过氧化物酶体增殖物激活的受体-γ(PPAR-)激动剂,通过增加肌肉,脂肪组织和肝脏中的胰岛素敏感性发挥作用。

它可以使HbA1c降低0.5–1.4%,但只有六周后才能看到血糖控制的改善,六个月后效果最大。

副作用包括体重增加(由于体内脂肪的重新分配),体液retention留,心力衰竭,黄斑水肿和骨质疏松症。他们是心脏或肝脏衰竭患者的禁忌症。

  • Depteptidyl Peptidase-4(DPP-4)抑制剂

它可将A1c降低0.5-0.8%,并且不会导致体重增加,低血糖风险降至最低。

  • 葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂

这类药物选择性抑制近端小管中的转运蛋白SGLT2,从而减少葡萄糖的重吸收,从而导致尿中葡萄糖的排泄增加。它将HbA1c降低0.2%至0.8%。它伴随着体重减轻(2.5至3.0千克)和适度的血压降低以及较低的低血糖风险。副作用包括生殖器和尿路感染的明显增加。有肾脏问题的患者不建议使用

  • 胰岛素注射

尽管进行了最佳的口服抗糖尿病治疗,但仍无法很好地控制血糖,则可能需要使用胰岛素。有时,在怀孕,急性疾病或接受手术期间短期使用胰岛素可能需要。理想的胰岛素治疗方案应模拟对餐食和内源性肝葡萄糖产生的生理胰岛素反应。您的医生会根据您的血糖状况,饮食习惯和生活方式来个性化选择胰岛素治疗方案。

服用胰岛素时进行自我监测血糖 至关重要,尤其是在假日旅行时,因为进餐时间可能与您的日常饮食有所不同。您可以根据需要在线购买一个。

图片来源:Pixabay
  • GLP 1受体激动剂

这组可注射药物模仿您体内天然的肠促胰激素的功能,通过刺激胰腺释放胰岛素来帮助降低餐后和空腹血糖。同时,它也抑制了在进食状态下胰高血糖素的释放。它可以减慢饭后胃排空的速度(从而使一顿饭后人感到更满意),同时增加饱腹感。

这种作用是对肠道中食物的存在的反应,因此减少了发生低血糖的机会。它可以帮助减轻体重(减轻体重4-6千克),并在保护心脏和肾脏的同时将HbA1c降低1.5%。

副作用包括恶心,呕吐,头痛,头晕,腹泻,便秘,消化不良,食欲不振和出汗。

药物品牌
ExenatideBydureon, Byetta
LixisenatideLyxumia
DulaglutideTrulicity
LiraglutideVictoria

并发症

长期未治疗的糖尿病会导致严重的健康问题,例如:

与您的医生或内分泌科医生讨论有关

糖尿病的治疗选择

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